最容易发生,占60%~70%。肌瘤位于子宫肌层,周围有肌壁,肌瘤与肌壁之间的界限清晰。肌瘤小时无症状,增加时经量增加,经期延长。
浆膜下肌瘤占20%~30%。肌瘤生长到子官表面的浆膜层,肌瘤表面只覆盖少量的肌壁和浆膜层。当肌瘤继续生长到浆膜层时,只有一根细长的蒂与肌壁相连,变成一带蒂的浆膜下肌瘤。浆膜下子宫瘤的蒂扭转通常反映为急性腹痛。
粘膜下肌瘤很少见,占10%~15%。肌壁间肌瘤生长在子宫腔内,突出在子宫腔内,与粘膜层接触。这种肿瘤可以逐渐增加子宫腔的变形,通常与子宫相连。例如,蒂长可以阻塞子宫颈或脱离阴道。
子宫颈肌瘤很少见。肌瘤生长在子宫颈部位。由于生长位置低,可嵌入骨盆,产生压迫症状。手术切除困难,容易损伤尿道管和膀光。
粘膜下肌瘤一定要注意粘膜下肌瘤虽然子宫肌瘤的生长位置有几种,但通常在窦汇区,即两种或三种肌瘤同时存在。子宫瘤最重要的症状是月经增加、月经延长和月经周期减少。粘膜下肌瘤和肌壁间肌瘤通常导致月经增加,而浆膜下肌瘤对月经的影响较小。因此,浆膜下肌瘤可以长得很大,没有其他疾病,患者经常来看医生,因为他们触摸腹部肿块。
由于肌瘤的生长位置和大小不同,也可能出现一定程度的挤压疾病,如膀胱压迫、尿频、尿急;挤压直肠,导致排尿不良。浆膜下肌瘤蒂扭转,可引起剧烈腹痛,这种情况下,常应做手术切除肌瘤,使子宫腔面积增大。子宫内膜腺体代谢增加,可引起白带多,如伴有感染,可发生脓性白带。据统计,25%~35%的肌瘤患者可能出现不孕症。
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